Sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS

Sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS, gdy nie zgadzasz się z orzeczeniem lekarza orzecznika (np. o braku niezdolności do pracy). To warunek późniejszego skutecznego odwołania od decyzji.

Wypełnij ten wzór – 9,90 zł

Bezpłatny podgląd wzoru

Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.

Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.

Kraków, 17 lipca 2026 r.

Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
PESEL: 80010112345

Komisja Lekarska Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
za pośrednictwem:
Zakład Ubezpieczeń Społecznych, Oddział w Krakowie, ul. Pędzichów 27, 31-080 Kraków

SPRZECIW OD ORZECZENIA LEKARZA ORZECZNIKA ZUS
znak: OL-987654/2026

Na podstawie art. 14 ust. 2a ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych wnoszę sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS z dnia 1 lipca 2026 r., znak OL-987654/2026, doręczonego mi w dniu 6 lipca 2026 r., i wnoszę o skierowanie sprawy do rozpatrzenia przez komisję lekarską ZUS.

UZASADNIENIE

Lekarz orzecznik nie uwzględnił pełnej dokumentacji medycznej, w tym wyników badań z maja 2026 r. oraz opinii lekarza specjalisty. Schorzenie ma charakter postępujący i w istotny sposób ogranicza możliwość wykonywania pracy zarobkowej.

Wnoszę o ponowne, wnikliwe zbadanie stanu zdrowia z uwzględnieniem całości dokumentacji medycznej.

Z poważaniem

.................................................
Jan Kowalski

Załączniki:
1. Kopia orzeczenia lekarza orzecznika
2. Dodatkowa dokumentacja medyczna

Wypełnij ten wzór swoimi danymi