Wniosek o rozłożenie należności ZUS na raty
Wniosek dla przedsiębiorców i płatników o układ ratalny z ZUS, gdy powstało zadłużenie składkowe, którego nie możesz spłacić jednorazowo.
Bezpłatny podgląd wzoru
Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.
Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.
Kraków, 17 lipca 2026 r. Jan Kowalski ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków NIP: 6771234567 Zakład Ubezpieczeń Społecznych, Oddział w Krakowie, ul. Pędzichów 27, 31-080 Kraków WNIOSEK O ROZŁOŻENIE NALEŻNOŚCI Z TYTUŁU SKŁADEK NA RATY Na podstawie art. 29 ust. 1 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych wnoszę o rozłożenie na 24 miesięcznych rat należności z tytułu składek w łącznej kwocie około 24000 zł (składki za okres od stycznia do czerwca 2026 r.). UZASADNIENIE Zadłużenie powstało w wyniku przejściowej utraty płynności finansowej spowodowanej opóźnieniami w płatnościach od głównego kontrahenta. Obecnie firma odzyskała stabilność — miesięczne przychody wynoszą około 35 000 zł, co pozwala na regulowanie bieżących składek oraz rat układu. Proponuję raty miesięczne w wysokości około 1000 zł. Zawarcie układu ratalnego umożliwi pełną spłatę zadłużenia przy jednoczesnym regulowaniu składek bieżących, co leży w interesie zarówno moim, jak i Zakładu. Deklaruję terminowe wywiązywanie się z warunków układu. Wnoszę o pozytywne rozpatrzenie wniosku oraz o wskazanie dokumentów niezbędnych do zawarcia umowy ratalnej. Z poważaniem ................................................. Jan Kowalski Załączniki: 1. Dokumenty potwierdzające sytuację finansową (np. wyciągi, sprawozdania)