Odwołanie od orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Odwołanie od orzeczenia powiatowego zespołu do spraw orzekania o niepełnosprawności — gdy nie zgadzasz się ze stopniem, symbolem przyczyny lub wskazaniami w orzeczeniu.
Bezpłatny podgląd wzoru
Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.
Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.
Kraków, 18 lipca 2026 r. Jan Kowalski ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków PESEL: 80010112345 Wojewódzki Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Województwie Małopolskim, ul. Olszańska 5, 31-513 Kraków za pośrednictwem: Powiatowy Zespół do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Krakowie, ul. Dekerta 24, 30-703 Kraków ODWOŁANIE OD ORZECZENIA O STOPNIU NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI nr PZON.4011.1234.2026 z dnia 30 czerwca 2026 r. Odwołuję się od orzeczenia o stopniu niepełnosprawności nr PZON.4011.1234.2026, wydanego w dniu 30 czerwca 2026 r., doręczonego mi w dniu 7 lipca 2026 r.. Zaskarżam orzeczenie w zakresie: zaliczenie do lekkiego stopnia niepełnosprawności zamiast do stopnia umiarkowanego. Wnoszę o zmianę orzeczenia zgodnie z powyższym, po ponownym, wnikliwym rozpatrzeniu mojego stanu zdrowia i całości dokumentacji medycznej. UZASADNIENIE Orzeczenie nie uwzględnia pełnej dokumentacji medycznej, w tym wyników badań okulistycznych z maja 2026 r. potwierdzających znaczne ograniczenie pola widzenia. Schorzenie istotnie ogranicza moją zdolność do samodzielnego funkcjonowania: wymagam pomocy innych osób przy załatwianiu spraw urzędowych i poruszaniu się w nieznanym terenie. Stan ten odpowiada przesłankom umiarkowanego stopnia niepełnosprawności. Z poważaniem ................................................. Jan Kowalski Załączniki: 1. Kopia dokumentacji medycznej potwierdzającej podnoszone okoliczności