Wypełnij dane do pisma

Wniosek o zwrot składki OC za niewykorzystany okres. Wypełnij poniższe pola — trafią dokładnie we właściwe miejsca dokumentu. Pola oznaczone gwiazdką są wymagane. Przy każdym polu znajdziesz przykład.

Przykład: Jan Kowalski
Przykład: ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
Przykład: Kraków
Przykład: 80010112345
Przykład: PZU S.A., al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa
Przykład: POL-1234567890
Przykład: Toyota Corolla, KR 12345
Przykład: W dniu 16 lipca 2026 r. sprzedałem pojazd, a nabywca wypowiedział umowę OC. W załączeniu umowa sprzedaży.
Przykład: 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456