Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych
Wniosek dla osób, których nie stać na opłaty sądowe — sąd może zwolnić od kosztów w całości lub części. Wymaga oświadczenia o stanie rodzinnym i majątkowym (urzędowy formularz).
Bezpłatny podgląd wzoru
Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.
Uwaga: to jest podgląd wzoru z przykładowymi danymi, oznaczony znakiem wodnym „Wzór”.
Kraków, 17 lipca 2026 r. Sąd Rejonowy dla Krakowa-Śródmieścia, I Wydział Cywilny, ul. Przy Rondzie 7, 31-547 Kraków Sygn. akt: I C 456/26 Wnioskodawca: Jan Kowalski ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków PESEL: 80010112345 WNIOSEK O ZWOLNIENIE OD KOSZTÓW SĄDOWYCH Na podstawie art. 102 ust. 1 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach sądowych w sprawach cywilnych wnoszę o zwolnienie mnie od kosztów sądowych w całości w sprawie: pozwu o zapłatę przeciwko XYZ Sp. z o.o.. UZASADNIENIE Nie jestem w stanie ponieść kosztów sądowych bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie i rodziny. Utrzymuję się z renty w wysokości 1900 zł miesięcznie. Prowadzę gospodarstwo domowe samotnie. Miesięczne koszty utrzymania mieszkania i leków wynoszą około 1600 zł. Nie posiadam oszczędności ani wartościowego majątku. Poniesienie kosztów sądowych bez uszczerbku dla koniecznego utrzymania jest dla mnie niemożliwe. Do wniosku załączam oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania, sporządzone na urzędowym formularzu. Z poważaniem ................................................. Jan Kowalski Załączniki: 1. Oświadczenie o stanie rodzinnym, majątku, dochodach i źródłach utrzymania (urzędowy formularz) 2. Dokumenty potwierdzające dochody i wydatki