Wniosek o wydanie duplikatu świadectwa

Wniosek o duplikat świadectwa szkolnego lub dyplomu w przypadku zgubienia lub zniszczenia oryginału. Podlega opłacie (26 zł za duplikat świadectwa).

• Podstawa prawna: § 22 rozporządzenia MEN w sprawie świadectw, dyplomów państwowych i innych druków
• Ważny termin: brak
• Do kogo kierować: Dyrektor szkoły, która wydała oryginał (lub organ przechowujący dokumentację)
• Otrzymasz: gotowy dokument DOCX (Word) i PDF, z Twoimi danymi, sformatowany do wydruku.

Wypełnij ten wzór – 9,90 zł

Bezpłatny podgląd wzoru

Poniżej pełna treść wzoru z przykładowymi danymi. Podgląd jest bezpłatny i służy wyłącznie do oceny wzoru — nie jest przeznaczony do pobrania ani użycia. Po wypełnieniu formularza otrzymasz dokument z Twoimi danymi, bez znaku wodnego, gotowy do wydruku i podpisu.

Kraków, 18 lipca 2026 r.

Jan Kowalski
ul. Kwiatowa 5/10, 31-100 Kraków
tel.: 600 100 200

Dyrektor
Liceum Ogólnokształcące nr 5 w Krakowie, ul. Licealna 8, 31-300 Kraków

WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU ŚWIADECTWA

Zwracam się z prośbą o wydanie duplikatu: świadectwa ukończenia liceum ogólnokształcącego, wydanego w roku 2005. Nowak

Przyczyną wniosku jest: zagubienie oryginału.

Do wniosku dołączam potwierdzenie wniesienia opłaty za wydanie duplikatu.

Z poważaniem

.................................................
Jan Kowalski

Załączniki:
1. Potwierdzenie wniesienia opłaty

Wypełnij ten wzór swoimi danymi